Как заподозрить возрастной гипогонадизм?

Во время наступления андрогенодефицита одной из самых частых жалоб пациентов является снижение либидо (сексуального влечения, желания). Как у мужчин, так и у женщин оно напрямую зависит от уровня тестостерона. Это происходит зачастую в течение нескольких месяцев и даже лет, так как уровень тестостерона падает постепенно. Снижение либидо приводит к ухудшению всех аспектов сексуальной жизни мужчины и одним из самых неприятных симптомов возрастного гипогонадизма является снижение потенции. Боясь неудач в постели, мужчина начинает воздерживаться от секса. А это, в свою очередь, еще больше тормозит выработку гормонов. Получается замкнутый круг - мужчина, еще способный к полноценной сексуальной жизни, сам лишает себя ее. Постепенно происходит ослабление эрекции, становится  меньше утренних эрекций. Потеря таких эрекций в период андрогенодефицита происходит по причине падения общего уровня тестостерона преимущественно за счет активного тестостерона. Это подтверждается тем, что часто на фоне заместительной терапии тестостероном утренние эрекции появляются снова.

Раздражительность является одним из наиболее частых симптомов недостаточности тестостерона. Мужчина раздражается по пустякам, у него появляются частые смены настроения. Однако когда уровень тестостерона с помощью лечения поднимается до нормы, мужчина становится более уверенным в себе, спокойным, счастливым и довольным жизнью человеком.

Как говорят сами пациенты, жизнь «теряет свои краски», постепенно пропадает интерес к жизни, любви. Тестостерон - как раз то, что движет мужчинами, определяя их общественную и личную жизнь. О нем можно сказать, что это "мужской гормон успеха".

Характерной особенностью возрастного снижения уровня андрогенов является депрессия, которая нередко не диагностируется и не лечится, что ведет к снижению трудоспособности. Заместительная терапия тестостероном постепенно устраняет депрессивное состояние, одновременно уменьшая и другие признаки дефицита андрогенов.

Возрастной андрогенодефицит приводит к остеопорозу, уменьшая плотность костной ткани, что является фактором риска переломов. Снижение уровня половых гормонов увеличивает вероятность переломов даже при незначительных травмах.

Сердечно-сосудистые нарушения проявляются горячими «приливами» крови к лицу и голове, внезапными покраснениями лица, шеи и верхней части туловища, потливостью, чувством жара, ощущением нехватки воздуха, головокружением, потемнением в глазах. Возможны болевые ощущения в области сердца, сердцебиения. Артериальное давление неустойчивое, легко повышается, возможно развитие гипертонических кризов. Увеличивается риск развития инфаркта миокарда.

Возрастное снижение уровня тестостерона сопровождается уменьшением массы и силы мышц, избыточным накоплением жира, преимущественно в верхней и средней части туловища, т.н. абдоминальном ожирении. Это является проявлением широко обсуждаемого врачами практически всех специальностей метаболического синдрома.

У мужчин с андрогенодефицитом отмечено положительное влияние заместительной терапии тестостероном на увеличение мышечной массы, силы мышц рук и ног и снижение объема жировой ткани.

Тестостерон оказывает влияние на состояние волос и кожи. У мужчины в период наступившего андрогенодефицита волосы становятся тусклыми и ломкими. Во время тестостерон-терапии волосы начинают приобретать свой первоначальный цвет. Многие мужчины отмечают улучшение состояния волос и кожи головы. Так же, как и волосы, кожа очень чувствительна к активности тестостерона. В период возрастного гипогонадизма выработка коллагена снижается, кожа утрачивает гладкость и эластичность, становится более сухой. Также может наблюдаться истончение кожного покрова, из-за чего кожа выглядит боле морщинистой. С помощью заместительной терапии тестостероном, кожа мужчины становится менее сухой, более увлажненной.

С целью уточнения диагноза возрастного гипогонадизма необходимо определение уровня половых гормонов. Согласно современным представлениям, возрастной андрогенный дефицит характеризуется снижением уровня тестостерона сыворотки крови менее 12 нмоль/л в сочетании с не менее чем одним из следующих клинических признаков:

1. сексуальной дисфункцией в виде снижения либидо, эректильной функции и чувствительности полового члена, трудностями достижения оргазма, уменьшением объема эякулята;

2. снижением общего тонуса, повышенной утомляемостью;

3. пониженным настроением или депрессивным состоянием;

4. повышенной раздражительностью;

5. нарушением концентрации внимания и другими когнитивными расстройствами;

6. приливами жара;

7. снижением минеральной плотности костей, приводящим к остеопении, остеопорозу и повышенному риску переломов.

Кто занимается диагностикой и лечением андрогенного дефицита

Только специалист может заниматься такой серьёзной пробемой, как дефицит тестостерона. Если Вы заподозрили андрогенный дефицит, Вы можете обратиться к одному из следующих специалистов: урологу, андрологу или эндокринологу.

Лечение андрогенного дефицита (гипогонанизма)

Наиболее эффективным методом лечения ВАД является андрогензаместительная терапия. Фундаментальная цель заместительной терапии при лечении возрастного андрогенного дефицита состоит в нормализации концентрации сывороточного тестостерона и минимизации признаков гипогонадизма. У мужчин с андрогенным дефицитом отмечено положительное влияние заместительной терапии тестостерона на обмен липидов, абдоминальное ожирение, мышечную массу и силу, половое влечение, эрекцию, эякуляцию и пр.

Во время лечения пациенты нуждаются в наблюдении лечащего врача, что позволяет определить эффективность терапии и предугадать возникновение серьезных нежелательных явлений. Уровень тестостерона плазмы крови определяется через 2 – 4 недели после начала терапии. В дальнейшем, в зависимости от ответа на терапию, доза может корректироваться. Пальцевое ректальное исследование, уровень ПСА, гемоглобина и гематокрита оцениваются по сравнению с базовыми каждые три месяца в течение первого года, затем один раз в год.

Абсолютными противопоказаниями для назначения заместительной терапии андрогенами являются рак грудной железы и простаты.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ТЕРАПИИ

Длительность андрогензаместительной терапии определяет лечащий врач, в зависимости от поставленных целей и задач. Так часто достаточным может быть 3-х месячный курс тестостеронзаместительной терапии, когда необходимо разорвать порочный круг: гипогонадизм – избыточная масса тела или ожирение – эректильная дисфункция – метаболический синдром. А в ряде случаев заместительная терапия тестостероном назначается на более длительное время или пожизненно.

ГЕЛЕВЫЕ ФОРМЫ ТЕСТОСТЕРОНА – «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» В ЛЕЧЕНИИ ВОЗРАСТНОГО ГИПОГОНАДИЗМА

Согласно международным рекомендациям (EAU, ISA, ISSAM) предпочтительнее являются короткодействующие препараты, отвечающие требованиям максимальной безопасности и физиологичности для пациента. На сегодняшний день этим требованиям отвечают гелевые формы тестостерона, обеспечивающие:

1.   Максимальное удобство

- терапия проводится самостоятельно пациентом в домашних условиях (в отличие от внутримышечных форм тестостерона)

- терапия при помощи геля неинвазивна и безболезненна, в отличие от паренте-ральных (внутримышечных) форм тестостерона

2.   Максимальная физиологичность и эффективность

- позволяют имитировать циркадные ритмы высвобождения физиологического немодифицированного тестостерона и его естественных метаболитов (при использовании геля тестостерона отсутствуют супрафизиологические пики концентра-ции тестостерона, в отличие от внутримышечных форм тестостерона, и его уровень поддерживается в пределах нормального физиологического диапазона)

- не подвергается первичному метаболизму в печени и инактивации, что имеет место при приёме таблетированных форм тестостерона .

- поддерживают нормальный уровень тестостерона в течение всего периода терапии

- тестостерон в виде геля поддерживает нормальный уровень тестостерона в течение всего периода терапии

3.   Максимальный контроль и безопасность

- местные реакции при использовании геля минимальны (в отличие от применения пластырей, что сопровождается различными кожными реакциями: в 50 % случаях эритемой и в 12 % – жжением.)

- большое значение имеет и тот факт, что после прекращения использования геля тестостерона концентрация тестостерона снижается через 72–96 часов (это позволяет легко прервать лечение в случае необходимости, чего невозможно добиться при использовании внутримышечных форм тестостерона)

Также, по некоторым данным, гель-формы тестостерона вызывают минимальные нарушения сперматогенеза по сравнению с другими формами

Кроме того, многочисленные клинические исследования доказали эффективность лечения эректильной дисфункции, как в виде монотерапии гелем тестостерона, так и в сочетании с другими лекарственными средствами. В частности, комбинированная терапия с ингибиторами фосфодиэстеразы (например, силденафил) достоверно улучшает эректильную функцию уже спустя 4 недели после начала терапии. Более того, пациенты, использующие данную комбинацию, отмечают усиление сексуального влечения и повышение общей удовлетворенности от проводимого полового акта.