«… мочеиспускание — единственное удовольствие, за которое не надо платить...»  Сократ

Острый цистит

Острый цистит (о. цистит) относится к одному из наиболее частых инфекционных заболеваний, проявляющихся преимущественно у представительниц прекрасного пола – женщин. Мужчины же намного реже страдают данным недугом и за диагнозом «острый цистит», как правило, скрываются другие заболевания: простатит, уретрит и др. Новое название острого цистита постепенно вытесняющий данное название – инфекция нижних мочевых путей (ИНМП).

Под острым циститом (ИНМП) понимают – воспаление стенки мочевого пузыря, преимущественно инфекционно-бактериальной природы. Кроме бактериального цистита выделяют ещё вирусный, химический, лучевой и др.  

Женщин в 30 раз чаще страдают ИНМП, чем мужчины так как:

·         Особенности женской мочеполовой системы. Во-первых, женская уретра (мочеиспускательный канал) намного шире и короче мужской уретры; во-вторых, наружное мочеиспускательное отверстие расположено в самом преддверии влагалища, вблизи естественных резервуаров инфекции (прямая кишка и влагалище, которые высоко колонизированы различными микроорганизмами).

·         Частые воспалительные процессы у женщин (вульвиты, вульвовагиниты), снижающие местную иммунологическую защиту.

Пути микробного зараженич при инфекциях мочевых путей (ИМП), в том числе и ИНМП

·         Восходящий или уретральный – наиболее частый путь инфецирования, когда микроорганизм попадает в мочевые пути (мочевой пузырь, почки) через наружное отверстие уретры из близлежащих естественных источников инфекции (прямая кишка, влагалище).

·         Нисходящий – микроорганизмы (уропатогены) попадают в мочевой пузырь из почки.

·         Лимфогенный – уропатогены проникают в мочевой пузырь через лимфатические сосуды из органов малого таза при их воспалении.

·         Гематогенный – микроорганизмы попадают в мочевой пузырь через кровеносные сосуды из очагов хронической инфекции (тонзилит, гайморит и др.).

Основные уропатогены (микроорганизмы, вызывающие инфекцию мочевых путей, в том числе и ИНМП)

·         Кишечная палочка (E. coli).

·         Стафилококки (Staphylococcus): сапрофитный (St. saprophyticus), эпидермальный (St. epidermalis), золотистый (St. aureus).

·         Стрептококки (Streptococcus): Str. Pyogenes, Str. agalactiae, Str. viridis,

·         Энтерококки (Enterococcus): Ent. faecalis, Ent. faecium

·         Клебсиелла (Klebsiella)

·         Протей (Proteus)

·         Синегнойная палочка (Pseudomonas aeroginosa)

Острый цистит и секс

Острый цистит, как правило, возникает у молодых, сексуально-активных женщин. Выделяют так называемый «дефлорационный цистит» - ИНМП, развившаяся после первого полового акта. Кроме того многие женщины отмечают прямую взаимосвязь между эпизодами обострения цистита и сексуальной активностью. Кроме того, на развитие ИНМП влияют такие факторы, как: характер контрацептивов (диафрагмы, спермициды – способствуют развитию ИНМП, в то время как презерватив – препятствует развитию цистита), формы полового акта (при нетрадиционных формах сексуального общения таких как оральный, анальный секс риск развития ИНМП сильно возрастает), пирсинг половых органов и др.. Поэтому в случае, если у женщины есть взаимосвязь между обострением цистита и частотой сексуальной жизнью, обследоваться надо обоим партнёром.

Клинические проявления ИНМП

·         Дизурические симптомы (5-7 дней) - частое, малыми порциями, с императивными (сильными = повелительными) позывами болезненное мочеиспускание (иногда с примесью крови в конце = терминальная гематурия)

·         Дискомфорт и/или боль в надлобковой области

·         Иногда повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до 37,5̊ С)

Диагностика

·         Сбор жалоб пациента.

·         Объективное обследование.

·         Общий анализ крови и мочи (в общем анализе мочи: лейкоциты ≥ 10 или густо; эритроциты – могут быть, а могут и не быть; бактерии – чаще всего обнаруживаются)

·         Бактериологическое (культуральное) исследование мочи с количественным определением степени микробной обсеменённости мочи – высеиваются микроорганизмы 10³ степени и более.

·         Дополнительные методы обследование по показаниям - ультразвуковое исследование, цистоскопия и др.

Задачи лечения ИНМП (О. цистита)

·         Быстрое купирование симптомов ИНМП;

·         Восстановление трудоспособности и социальной активности;

·         Предупреждение осложнений;

·         Профилактика рецидивов

Лечение ИНМП

1.    Обильное питьё, поддержание кислой реакции мочи, диета. Приём не мене 1,5 литров жидкости (морс из клюквы, брусники). Из питания исключается всё острое, солёное, пряности, алкоголь.

2.    Покой, тепло.

3.    Половой покой во время лечения.

4.    Снятие болевого синдрома – приём спазмолитиков

5.    Приём растительных препаратов для лечения инфекций мочевых путей, обладающих противовоспалитеьным, антимикробным, спазмолитическим действием.

6.    Антибиотикотерапия. Выделяют два вида антибиотикотерапии: эмпирическая (когда антимикробный препарат назначается без результатов посева мочи, т.е. без знания того уропатогена, который вызвал болезнь) и этиотропная (назначается антибиотик по результатам посева мочи, когда уже известен микроорганизм, из-за которого развилась болезнь и его чувствительность к антибиотикам). Основные группы антибиотиков, и уросептиков использующихся для лечения ИНМП: фторхинолоны, ингибиторзащищённые аминопенициллины, нитрофурантоины, фосфомицин. Для решения вопроса какой выбрать антибиотик зависит от многих факторов: возраст, пол, беременность, кормление грудью и др.

Выбор конкретного антибиотика в каждом конкретном случае и длительность лечения может определять только врач!