Определение

Недержание мочи (лат.: инконтиненция) – любое непроизвольное выделение мочи.

Ложный стыд - основная проблема инконтиненции

К огромному сожалению, по статистике только 25-30% больных обращаются к  врачу по данному поводу и не стесняются говорить о недержании мочи, остальные 75% предпочитают молчать о проблеме и не рассказывать о ней врачу, считая свой недуг «постыдным и недостойным».

«Постыдным» настолько, что большинство предпочитает молчать, несмотря на физические и психологические страдания. Данный недуг отрицательно сказывается на карьере, межличностных отношениях на работе и в семье, образе жизни больного.  Человека, страдающего недержанием мочи, постоянно преследует чувство страха быть «опозоренным», если окружающие его люди узнают о его заболевании и/или почувствуют от него неприятный запах мочи. Однако недержание мочи - это не только проблема пациента, которая негативно влияет на его качество жизни, омрачая её изо дня в день, но и часто, особенно на поздних стадиях заболевания, является большой проблемой и для членов семьи больного. Ещё одной проблемой можно считать и то, что многими принято считать недержание мочи  как естественное проявление старения организма. Но это в корне не верно. Недержание мочи – всего лишь симптом (признак) конкретного  заболевания.

Виды недержания мочи

·         Стрессовое недержание мочи  - недержание мочи при напряжении (кашле, чихании, тяжёлых физических нагрузках - подъёме тяжестей), когда происходит повышение внутрибрюшного давления. Имеет место преимущественно у женщин вследствие ослабления мышц промежности (мышц тазового дна). На ослабление мышц промежности влияют следующие причины:  роды через естественные родовые пути (влияет как количество родов, так и масса плода и др.); гормональные нарушения (прежде всего,  климактерический период, когда при недостатке женских половых гормонов  - эстрогенов  -  ослабевают мышцы промежности и та-зового дна); травмы промежности; тяжёлые физические нагрузки (подъёмы тяжести).

·         Ургентное недержание мочи – недержание мочи при сильном, повелительном (синоним «императивный или ургентный») позыве к мочеиспусканию. Позыв к мочеиспусканию при этом настолько сильный, что больной не может контролировать его даже несколько секунд и в результате происходит недержание мочи. Данный вид недержания наблюдается в основном у больных с гиперактивным мочевым пузырём (ГАМП). Женщины страдают  ГАМП чаще мужчин – 75% и 25% соответственно. Выделяют 2 основных формы ГАМП: нейрогенный ГАМП  (ГАМП обусловлен неврологическими заболеваниями:  инсульт (мед.: острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК), слабоумие (мед.: деменция), болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга и др.) и идиопатический ГАМП  (нет причины для ГАМП, однако выдяляют факторы, способствующие развитию ГАМП: курение, крепкий чёрный кофе и/или чай, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела и др.)

·         Смешанное недержание мочи (например, ургентное + стрессовое)

·         Непроизвольное мочеиспускание по каплям (парарадоксальная ишурия – ishuria paradoxa) – мочеиспускание по каплям при переполненном мочой мочевым пузырём. Вторичное недержание мочи у больных с хронической задержкой мочи (в мочевом пузыре после мочеиспускания постоянно находится остаточная моча от 150 мл до 1000 мл и даже более), когда моча выделяется по каплям.  Парадоксальная ишурия наблюдается  у больных с инфравезикальной обструкцией (нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря мешает препятствие, расположенное ниже мочевого пузыря – в шейке мочевого пузыря или уретре). Наиболее частой причиной инфравезикальной обструкции является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), поэтому парадоксальной ишурией  в основном страдают мужчины старше 40-50 лет. Данный вид недержания является признаком декомпенсации болезни, требующей максимально быстрого обращения за урологической помощью!

·         Послеоперационное недержание. Например, после радикальной простатэктомии при раке предстательной железы. Это довольно травматичная операция, при которой убирается большой объем ткани, пораженной раком, в том числе и сфинктерный аппарат, ответственный за мочеиспускание. Иными словами, человек лишается механизма удержания мочи.

·         Недержание мочи у больных с различными психическими расстройствами

Лечение.

1.    Выявление и устранение причины, вызвавшей недержание мочи. На сегодняшний день медицина в силах эффективно справиться фактически с любыми причинами инконтиненции и вернуть больного к полноценной жизни. Однако очень многое зависит и от самого больного, чем раньше он придёт на приём к урологу и расскажет о своей проблеме, тем быстрее и эффективнее специалист поможет справиться с данным недугом. Запомните -  на начальных стадиях заболевания намного проще справиться с болезнью, чем спустя какое-то время. Нередко изменения связанные с недержанием мочи развиваются постепенно, и больной  сначала попросту их игнорирует. Со временем симптомы инконтиненции настолько усугубляются, что больной уже теряет всякую надежу справиться со своим недугом и не верит в эффективность какого-либо лечения, воспринимая свою болезнь как «крест», который надо нести до конца своей жизни. В результате теряется драгоценное время, если, скажем, в начале заболевания для эффективного лечения было бы достаточно консервативных методов лечения (лекарственные средства, коррекция образа жизни, физиотерпия, гимнастика мышц промежности и др.), то со временем одного консервативного лечения может оказаться недостаточным и потребуется оперативное лечение (а если упустить и это время, то к оперативному лечению в дальнейшем  могут появиться противопоказания).

·         При стрессовом недержании мочи показана косультация уролога, а женщинам ещё и гинеколога (так как часто при данном типе инконтиненции имеет место опущение половых органов: матки, влагалища).  Для укрепления мышц промежности необходима физиотерапия, тренировка мышц промежности. При опущении половых органов – различные гинекологические пособия. В ряде случаев консервативных методов, направленных на укрепление мышц тазового дна, может оказаться недостаточным, в этом случае могут потребоваться оперативные методы лечения (например, TVT  - «золотой стандарт» в оперативном лечении больных со стрессовом недержанием мочи).

·         При парадоксальной ишурии показана максимально быстрая консультация уролога. Это как раз один из примеров, когда теряется драгоценное время.  Так как парадоксальная ишурия – признак декомпенсации (ухудшения)  основного заболевания.

·         При ургентом недержании показана консультация уролога для подбора эффективной лекарственной терапии.

2.    Независимо от причины, вызвавшей недержание мочи, для эффективного лечения показана коррекция образа жизни.  Отказ от курения, так как никотин раздражает мочевой пузырь, а кашель, связанный с курением, приводит к стрессовому типу потери мочи. Нормализация массы тела, так как избыточный вес создает дополнительную нагрузку на мочевой пузырь и усугубляет недержание мочи. Изменение рациона питания, так как ряд продуктов оказывают раздражающее действие на мочевой пузырь: кофеинсодержащие напитки (кофе, чай, пепси, кола и др.), соль, острая пища, цитрусовые и соки из них, томаты, шоколад, искусственные заменители сахара.  Изменение  питьевого режима: многим кажется, что если ограничить потребление жидкости, то и проблемы не будет. Однако это не так. При недостатке воды моча становится такой концентрированной, что начинает раздражающе действовать на мочевой пузырь и приводит к постоянной потребности немедленно бежать в туалет. Чтобы этого не происходило, пейте необходимый минимум — 1,5–2 литра в день, но не следует употреблять много жидкости пере сном. Расскажите о принимаемых лекарственных средствах своему врачу (многие препараты так же провоцируют учащенное мочеиспускание и/или способствуют такому расслаблению мышц малого таза, что человек перестает контролировать свой мочевой пузырь: мочегонные средства, антидепрессанты, седативные, антигистаминные препараты и некоторые средства для лечения артериальной гипертензии. Больные со стрессовым недержанием должны избегать тяжёлых физических нагрузок, в первую очередь  подъёма тяжестей.

3.    Тренировка (гимнастика) мышц промежности (тазового дна). Существует мнение, что тренировка мышц тазового дна показана лишь при стрессовом недержании мочи, однако это неверно, так как применение упражнений при ГАМП позволяет улучшить силу и выносливость тазовых мышц, которые в случае непроизвольного сокращения детрузора предотвращают подтекание мочи. Таким образом данные упражнения окажутся наиболее эффективны больным с «мокрым» ГАМП, что позволит им воздействовать на ургентное недержание мочи. Сайт URO.BY предоставляет Вашему вниманию упражнения Кегеля, направленные на укрепление мышц промежности.

4.    СУХОЙ ЗАКОН и АКТИВНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ. В любом случае выбор того или иного метода лечения – задача Вашего лечащего врача, а сохранить активный образ жизни и уверенность в себе до выздоровления Вам помогут гигиенические средства (женские урологические прокладки, мужские урологические вкладыши, памперсы и др.). Более подробную информацию о гигиенических средствах, показанных при недержании мочи, Вы можете найти на сайте www.seni.by